银屑病关节炎类克 银屑病关节炎用药标准

生物制剂-银屑病治疗的新选择

随着对银屑病发病机制的深入了解和新药的开发，生物制剂已成为治疗银屑病的一种新选择，它们能快速起效、显著改善症状并维持长期稳定。自2004年起，肿瘤坏死因子α拮抗剂（如依那西普）作为首个生物制剂在美国上市，此后，英夫利单抗和阿达木单抗等同类产品在中国取得了良好的临床效果。

自2004年第一个用于银屑病治疗的生物制剂--肿瘤坏死因子α拮抗剂（依那西普，国产益赛普）在美国上市以来，不断有新的生物制剂问世，诸如其同类产品英夫利单抗（类克）和阿达木单抗（修美乐）已经在我国应用多年，在临床中发挥了非常好的效果。

培塞利珠单抗为TNF-α抑制剂，适用于中至重度银屑病成人患者。布罗利尤单抗属于IL-17通路抑制剂，对接受治疗的患者有较高的皮损完全清除比例。比美吉珠单抗是一种抑制IL-17A和IL-17F的单克隆抗体，效果在应答患者中表现优异，但未应答患者比例较高。

注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（Etanercept，益赛普）主要用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及银屑病性关节炎的治疗。益赛普是一种能阻止关节变性、治疗中、重度类风湿关节炎的药物；同时也是能够治疗强直性脊柱炎的药物，还能有效治疗重度银屑病。

随着生物制剂的不断发展，国内银屑病治疗领域迎来了多款新药，患者选择更加丰富。下面整理了国内上市的银屑病生物制剂，以方便患者了解。 修美乐 修美乐是艾伯维公司生产的全人源抗TNF-a抑制剂，于2002年在美国上市，2010年进入中国市场。适应症包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和斑块状银屑病。

类克的不良反应

类克浓度不是越高越好。类克浓度过高或过低都会影响疾病恢复效果和身体健康。类克浓度过高，会出现副作用，不良反应有皮疹，瘙痒，荨麻疹。头痛，眩晕。恶心，腹泻，腹痛，消化不良等。类克浓度过低，会影响药物的作用，对病情的康复有一定的减慢效果。

该疾病打完类克可能会便秘。类克的通用名为注射用英夫利西单抗，在治疗克罗恩病时存在一定的副作用，可能会引起上呼吸道感染（如流感等）、头晕头痛、恶心呕吐、肝功能异常、腹痛腹胀、腹泻、胃出血等不良反应。

由于每个人的体质不同，抗过敏性也不同，所以肯定会有使用类克过敏的人群，类克的过敏反应可在不同的时间内发生，多数出现在输液过程中或输液后2小时内，症状包括荨麻疹、呼吸困难和/或支气管痉挛（罕见）、喉头水肿、咽部水肿和低血压。

司库奇、类克、阿达木三者比较

起效速度和缓解效果：阿达木单抗的起效速度相对较快，且缓解效果较好。司库奇和类克在治疗过程中的起效速度相对较慢，可能需要一段时间才能达到最佳效果。 治疗方案：司库奇和类克均为皮下注射，通常需要每周进行一次治疗。阿达木单抗则是通过静脉注射进行治疗，治疗周期相对较长。

自2004年第一个用于银屑病治疗的生物制剂--肿瘤坏死因子α拮抗剂（依那西普，国产益赛普）在美国上市以来，不断有新的生物制剂问世，诸如其同类产品英夫利单抗（类克）和阿达木单抗（修美乐）已经在我国应用多年，在临床中发挥了非常好的效果。

单克隆抗体家族：家族成员中生物制剂主要有修美乐（阿达木单抗），类克（英夫利昔单抗），雅美罗（妥珠单抗）。

常用的我比较熟悉的有依那西普（国产的是益赛普，进口的叫恩利），英夫利昔单抗（类克）。2依那西普为皮下注射，开始3~6个月，一般为25mg，每周2次，后面可以根据实际情况逐渐减量。类克一般为3~5mg/kg.次，一般用法的间隔时间为0，2，6，8周，后面可以每6~8周一次，维持治疗。

生物仿制药是与已批准的原生物制剂的仿制品，是一种与参比制剂高度相似的生物制剂。生物制剂是一个广泛的类别，包括疫苗、血成分、基因治疗、组织和蛋白质等。而生物仿制药则包含非格司亭、类克第一种、类克第二种、依那西普、阿达木单抗等产品。

西安杨森制药有限公司出产的“类克（Remicade）”为本种制剂。 阿达木单抗（Adalimumab）：是一个全人源化的抗TNF-α特异性IgG1单克隆抗体。推荐用法为皮下注射40mg，每2周1次。目前已经上市的是瑞士雅培制药公司生产的“修美乐（Humira）”。上述三种抗TNF-α生物制剂均有起效快（几小时到24小时），疗效好的特点。

类克治疗使用

1、强直性脊柱炎的治疗通常采用生物制剂，如类克。推荐的使用方法是，在0、6周分别注射5mg/kg剂量，之后每6周重复一次。值得注意的是，对于对本品过敏、患有活动性结核或肿瘤的患者，以及中重度心力衰竭患者，禁止使用。

2、使用指导应进行无菌操作。计算剂量，确定本品的使用瓶数：本品每瓶含英夫利西单抗100mg，计算所需配制的本品溶液总量。2．使用配有21号（0.8mm）或更小针头的注射器，将每瓶药品用10ml无菌注射用水溶解：除去药瓶的翻盖，用医用酒精棉签擦拭药瓶顶部，将注射器针头插入药瓶胶盖，注入无菌注射用水。

3、通常情况下，患者会在接受类克治疗3到6个月后停止使用，转而采用传统的药物来巩固和维持病情，以防止复发。这类替代药物包括来氟米特、沙利度胺、柳氮磺吡啶和甲氨喋吟等。不过，最理想的情况是尽可能延长类克的使用时间。事实上，国外有报道显示，有患者使用类克长达7年之久。

4、类风湿是一种自身免疫性疾病，目前的治疗方法尚无法根治，因此，治疗通常建议长期进行。然而，有研究表明，对于早期类风湿患者，如果在疾病初期就联合使用类克治疗，患者在使用一年后，大约有51%的人可以停止使用类克。到了第五年，约有19%的患者可以完全停用所有药物，同时保持良好的治疗效果。

类克医保报销比例

类风湿关节炎每月发生费用限额150元以内，职工报销比例70%，居民报销比例50 银屑病慢性病门诊每月发生费用限额400元以内，职工报销比例70%，居民报销比例50%。

类克医保报销比例如下：银屑病慢性病门诊每月发生费用限额400元以内，职工报销比例70%，居民报销比例50%。类风湿关节炎和银屑病是普通慢性病，符合慢性病门诊准入标准，行政服务大厅医保窗口申报慢性病。报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

类克医保报销比例如下：克罗恩不是慢性病门诊的疾病，门诊报销不了这个药。住院按这个文件范围医院住院统一管理。类风湿关节炎和银屑病是普通慢性病，如果符合慢性病门诊准入标准，可以来行政服务大厅医保窗口申报慢性病。

法律分析：医保甲类乙类报销比例各地有所不同。甲类药品按照报销比例的100%报销。乙类要自付一部分，报销一部分，具体的报销比例根据各地政策和具体药品而有所不同。

参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。