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作者：小博时间：25-02-23 阅读数：4人阅读

类风湿关节炎诊断及治疗指南

诊断方法晨僵。至少一个关节活动时疼痛或有压痛。至少一个关节肿胀（软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到）。至少另一个关节肿胀（为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月）。

类风湿关节炎患者先要有对称性的关节肿胀、疼痛，并且以小关节的肿胀、疼痛为主，有部分患者出现类风湿因子和抗CCP抗体阳性，同时还会出现炎症指标，血沉、C反应蛋白增快。关节肿痛的病程超过六周，也有诊断意义。如果患者能够符合以上的标准，类风湿性关节炎的诊断可以明确。

类风湿关节炎诊断标准目前国际上应用较广泛的诊断标准是1987年美国风湿病学会制定的类风湿性关节炎的诊断标准，主要是以下几点：（1）晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周。（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周。（3）腕、掌指、近指关节肿至少6周。（4）对称性关节肿至少6周。（5）有皮下结节。

但在下述四种情况可选用激素：伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等；过渡治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素；经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素；局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。

类风湿关节炎诊断及治疗指南概述类风湿关节炎（rheumatoidarthritis.RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病以女性多发。男女患病比例约1：3。RA可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰。

类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线表现。诊断要点有：晨僵：晨起时关节及其周围僵硬感至少持续1小时（病程6周或以上）。多区域关节炎：3个或3个以上区域（指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节等）出现关节炎，且同时有软组织肿胀、积液或疼痛。

1、朱俊等研究发现，SCCA与银屑病的活动性有相关性，尤其与皮损红肿充血、银屑病性关节肿痛、银屑病性发热等活动性症状相关性更大。银屑病患者血清SCCA浓度偏高是银屑病疾病严重程度的标志之一。SCCA可促使银屑病加重，在银屑病发病过程中发挥重要作用。

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可以进行血沉和C反应蛋白的检查，通常在类风湿关节炎的活动期会出现这两项指标的升高，所以也可以通过这两项指标的高低，判断类风湿关节炎的疾病活动度。

临床症状：关节肿胀、疼痛是否严重，以及是否出现明显晨僵、类风湿结节等；实验室检查：患者血沉、C-反应蛋白是否升高为判断类风湿活动的指标。

在讨论类风湿三项正常值之前，需要明确的是，这些指标主要用于评估风湿性疾病，特别是类风湿关节炎的活动度和病情进展。血沉（ESR）的正常范围是0-20mm/h，这一指标用于反映体内是否存在炎症或感染，但其特异性不高，可能受到多种因素的影响。

风湿四项包括类风湿因子、抗O、血沉以及C反应蛋白四项，以上四项属于风湿病最基础筛查手段。初步诊断时是必查项目，检查时要求空腹，因为空腹时处于人体基础代谢状态下，不受血液中脂肪、乳糜微粒等影响，空腹进行检测结果更标准。有些生化检查，如肝功、肾功、血糖等，也必须空腹进行检测。

风湿四项包括红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、类风湿因子、C反应蛋白，红细胞沉降率和C反应蛋白都代表疾病活动的指征。但它们只是代表风湿是否有非细菌性的炎症指标，而并不代表具体的疾病，所以四项检查只是风湿病初筛。

风湿四项检查包括风湿因子、C反应蛋白、血沉及尿酸，主要针对类风湿关节炎及痛风，其他诸如红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病、硬化症等疾病无法筛查。若患者的目的为筛查风湿性疾病，单一的风湿四项检查范围较窄，应在专业医生指导下做风湿系列检查。

1、自身免疫病（AID）是指由于过度而持久的自身免疫反应导致组织器官损伤并引起相应器官病变或临床症状的一类疾病。风湿病是一类涉及到关节、软骨、肌肉等结缔组织的慢性疾病。实验室检查特别是免疫学检查对AID和风湿病的诊断是及其重要的。

2、临床免疫学检验中，免疫功能的检测主要包括各种免疫球蛋白（IgG， IgM， IgA， IgD， IgE）和补体成分的检测。以下是各项目的一些基本参考值和临床意义：免疫球蛋白G（IgG）： 6-16g/L。

3、临床免疫学检验技术是医学领域中一项重要的诊断工具，它通过分析人体免疫系统的反应来识别疾病或监控治疗成效。常见的技术手段包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫荧光法、流式细胞术和免疫印迹。这些技术能够对血液、尿液、组织样本以及细胞进行分析，检测免疫球蛋白、抗体和细胞因子等关键免疫指标。